開課單位帳號申請(新增頁面)
::基本資料::【紅色星號表示該欄位需必填】
* 帳號 【請輸入5~12個字元】
* 密碼 【請輸入長度介於 8~12字元,且同時包含數字、英文】
* 確認密碼
* 申請人姓名 身分證字號
* 聯絡電話
電話1:
電話2:
【範例:(02)27778899】
行動電話
電話1:
電話2:
【範例:0988777999】
* 通訊地址
* 電子郵件 ※「匯款資訊信件將依電子郵件寄送,因此請務必確認電子郵件正確性。」
* 職稱
::單位資料::
* 統一編號 【輸入完統編後,點選查詢可帶出單位名稱】
* 單位類別
* 單位名稱
* 單位電話
【範例:(02)27778899】
單位傳真
【範例:(02)27778899】
* 單位地址
網址
* 負責人姓名 * 負責人職稱